便秘是由于多种原因引起的以排便不畅为主要临床表现的疾病。它不单纯指大便干燥,还包括无便意且排便间隔时间长、或有便意伴排便间隔时间长,或粪便排出困难,并常需要其他措施协助排便。中医属“脾约”“大便难”“便秘”的范畴。针对便秘的诊治要点,做如下说明:
肠道功能性原因:
是指结肠、直肠、肛门本身无病变,原因主要有:
1、饮食过于精细、不爱吃蔬菜水果导致、不爱喝水或长期高盐饮食等;
2、服用特殊药物引起便秘;
3、内科疾病引起的便秘;
4、内分泌紊乱
5、肠壁运动神经功能障碍等
肠道器质性原因:
是指结肠、直肠、肛门本身有解剖学异常改变等
1、乙状结肠过长或横结肠过长 ;
2、脾曲综合征;
3、腹腔内疝;
4、耻骨直肠肌肥厚;
5、直肠前膨出;
6、直肠粘膜内脱垂
多数患者征状较轻,发作时间短。发病原因各异,需要医生仔细剖别,治疗相对简单。
慢传输型便秘(slow transit constipation STC)主要表现为:
1、无便意、甚至长期无便意伴不同程度腹胀。
2、排便间隔时间长。
3、结肠传输试验:标记物排出时间延迟。
4、排粪造影、球囊排出及肛门压力测试正常
出口梗阻性便秘(outlet obstructive constipation ,OOC)
包括直肠前突、直肠黏膜内脱垂、直肠黏膜内套叠、会阴下降综合症、盆底失迟缓综合症主要表现为:
1、有便意或便意频繁,排便费力费时
2、肛诊时直肠壶腹内常有粪便积存
3、排粪造影、球囊排出试验及肛门压力测试:有相应的异常结果。
混合型便秘(mixed constipation,MC)具备以上两者的表现。
其主要表现是有便意,但排出困难。分为:
直肠前膨出
直肠前膨出是指排便时直肠前壁向阴道内膨出,为
出口阻塞综合征之一。好发于分娩后女性。
直肠粘膜内脱垂
直肠内脱垂是指直肠黏膜层或全层套叠入远端直肠
腔或肛管内,又称“直肠内套叠”“隐性直肠脱垂”“
不完全性直肠脱垂”。是导致出口梗阻性便秘最为常见
的原因之一。
耻骨直肠肌肥厚及盆底失弛缓综合征(unrelaxed pelvic floor syndrome UPS)
是指耻骨直肠肌异常肥厚,常伴随着盆底肌群在排便时舒缩功能失调,不能完成正常的排便功能而致排便困难的一种病症,表现为静息时盆底肌呈现持续收缩状态,排便时盆底肌不仅不放松,反而收缩。属功能性排便障碍的一种。
会阴下降综合征(descending perineum syndrome,DFS)
是指病人在安静状态下肛管位置低于正常水平,而在用力排粪时会阴下降,导致协调机制改变。